Az induratio penis plastica (IPP) a hímvessző ismeretlen eredetű görbületét okozó degeneratív elváltozása. Első leírója után Peyronine-betegségnek is nevezik. Francois de la Peyronie (1678-1747) XIV. Lajos udvari sebésze volt.

A kórképet közép- és időskorú férfiaknál észleljük, leggyakrabban 40 és 60 év között jelentkezik. A betegség panaszokat okozó formájának gyakorisága 1 % a fenti korcsoportban. A pontos oka nem ismert, de a szövettani metszetek feldolgozása során gyulladásos, illetve autoimmun eredetet feltételeznek, mások a pénisz közösülés során bekövetkező mikrotraumáinak tulajdonítanak szerepet. Az elváltozás elsősorban a hímvessző barlangos testeinek vaskos külső kötőszövetének a hegesedésével, lokális zsugorodásával jár, ami a pénisznek a göb irányába történő görbülését okozza.

A beteget orvoshoz vezető tünetek a fájdalmas erekció, közösülési nehézség, súlyos formában a házasélet lehetetlensége. A hímtagon göb tapintható, leggyakrabban a hímvessző háti felszínén. A görbület méretének pontos objektivizálása és a dokumentáció érdekében hímvesszőbe adott merevedést okozó injekció (alprostadil) segítségével létrehozott mesterséges erekció során végzett vizsgálat, szükség esetén fotódokumentáció teszi teljessé a kivizsgálást, segíti a kezelési terv előkészítését.

Mind a konzervatív, mind a sebészi kezelés célja, hogy a beteg fájdalom nélkül képes legyen a hímvesszőjét a hüvelybe bevezetni. A betegség kezelésére jelenleg kielégítően jó megoldás még nem áll rendelkezésünkre. Az egyéni kórlefolyás és a gyakori spontán javulás miatt, valamint összehasonlító vizsgálatok hiányában a különböző gyógyszeres próbálkozások hatékonyságára nincsen megbízható adat.

Miután a betegség pontos eredete nem ismert a gyógyszeres kezelések közül oki terápiát nem tudunk választani. A szövetek bizonytalan gyulladása, hegesedése miatt, kisfokú görbület esetén, a betegség kezdetén érdemes megpróbálni az  E-vitamin kezelést, ha a fájdalmak dominálnak akkor jó hatásúak a nem-szteroid gyulladásgátlók (Aflamin, Cataflan, Mesulid, Voltaren). Ezeket kombinálhatjuk Panangin adásával. Sikertelenség esetén az antifibrotikus hatású Potaba (egyéni import engedély köteles) alkalmazása, vagy szteroid lökésterápia javasolt szakorvosi ellenőrzés mellett.

Súlyos fokú, szexuális kapcsolatot akadályozó és gyógyszeres terápiára nem reagáló elváltozás során szükséges a sebészi beavatkozás. Műtéti kezelést csak a heveny időszak lezajlása után, legalább egy éve fennálló és nem javuló, a közösülést akadályozó görbülés miatt javasolt végezni. A leggyakrabban választott műtét az, amikor a görbülés korrekciójára törekszünk, amit a hegesedéssel szemközti oldalon történő megrövidítéssel lehet legegyszerűbben elérni. Azoknál, akiknél a görbülés mellett súlyos merevedési zavar is jelentkezik, indokolt lehet szilikon implantátum (pénisz protézis) műtéti behelyezése, ami a görbülés megszüntetése mellett biztosítja a közösüléshez szükséges merevedést is.

Az induratio penis plastica kezelésének több alternatív módja van, melyet az urológusok több-kevesebb sikerrel alkalmaznak. Lehetséges a plakk röntgenbesugárzása, vagy meszes plakk ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) kezelése. Történnek próbálkozások különböző gyógyszereknek (szteroidok stb.) injekciózással, illetve iontoforézissel történő bejuttatására a plakkba.

Veleszületett hímvessző görbület

Curvatura penis congenitalis ritkán előforduló fejlődési rendellenesség. Nem soroljuk ebbe a csoportba azokat a betegeket, akiknél a húgycsőnyílás rendellenes helyen nyílik és a csökevényes, húrszerű húgycsőszakasz görbíti el a hímtagot (hypospadiasis, epispadiasis). A veleszületett hímvessző görbület serdülőkorig felfedezetlen maradhat, csak erekció során válik észlelhetővé.

 

Az elváltozás a legtöbb esetben elsősorban esztétikai problémát okoz, a serdülő fiú, vagy fiatalember önértékelését, önbizalmát rontja. A súlyos fokú, szexuális kapcsolatot akadályozó deformitás esetén egyértelmű a sebészi korrekciós beavatkozás indikációja. Azoknál a betegeknél, akiknél a görbület nem akadályozza a házaséletet, de zavarja a fiatalembert, a műtét javallatát a részletes vizsgálat, a panaszok elmondása, az esetleges szövődmények ismertetése után, közös döntésként hozzuk meg. A görbület méretének pontos objektivizálása és a dokumentáció érdekében ebben az esetben is a hímvesszőbe adott merevedést okozó injekció (alprostadil) segítségével létrehozott mesterséges erekció során végzünk vizsgálatot, fotódokumentációt.

A leggyakrabban választott műtét során, – hasonlóan a szerzett görbületeknél alkalmazottaknál – a görbülés korrekciójára, ellenoldali rövidítésre törekszünk, így érjük el a közel egyenes hímvesszőt.