Mesterséges megtermékenyítés Pesten
Az asszisztált reprodukciós eljárások forradalmasították a férfiak súlyos nemzőképességi zavara miatt jelentkező meddőség kezelését. Manapság a házaspárnak még a nagyon gyenge spermaparaméterek esetén sem kell lemondani a genetikai utódról. Három eljárást alkalmaznak: az intrauterin inszeminációt (IUI), az in vitro fertilizációt (IVF) és az intracitoplazmatikus spermium injekciót (ICSI). Ez utóbbi egyre gyakrabban válik világszerte a kezelés fő stratégiájává. A kezelésekre asszisztált reprodukciós központok létesültek, ahol a házaspár részletes kivizsgálása után állítják fel a kezelési tervet.

Az inszemináció (ondóbevitel
Az inszemináció során az ondót mesterségesen juttatják be a méhnyakba vagy a méhüregbe, ezt követően a petesejt a női szervezeten belül a szokásos módon termékenyül meg. Előzetes gyógyszeres felkészítés és az érlelődő petesejtek gyakori ultrahangos vizsgálata után a megfelelő időpontban kinyert és speciálisan kezelt ondót használják e célra. Az inszemináció végezhető a férj ondójával (homológ), illetve ennek hiányában idegen ondóval (heterológ). Ez viszonylag gyors, olcsó és fájdalommentes beavatkozás.

In Vitro Fertilizáció-Embrió Transzfer (IVF-ET)

Ez az úgynevezett lombikbébi eljárás, amelynek a közhiedelemmel ellentétben nincs semmi köze a lombikhoz. Itt a szervezeten kívül történik a petesejt megtermékenyítése. Mivel ez a kezelési mód rendkívül bonyolult és költséges, időigényes és nem kockázatmentes, csak végső megoldásként jöhet szóba. Először egy alapos, férfira és nőre is kiterjedő vizsgálaton kell átesnie a párnak. Ezután komplex gyógyszeres előkészítés következik. Természetes körülmények között csak egy petesejt érik meg havonta, ám nagyobb sikerrel kecsegtet az IVF-ET beavatkozás, ha hormonkezelés eredményeként több petesejt nyerhető egy ciklusban. Az előkészítő szakasz végén rendszeresen ellenőrzik (hüvelyi ultrahanggal) a petesejtek növekedését. Ha elérték az optimális nagyságot (ehhez kb. 2 hétre van szükség), egy ultrahang vezérelte tű segítségével leszívják az érett petesejteket (ez a punkció), melyeket azonnal speciális táptalajt tartalmazó csészébe helyeznek. Ekkor adják hozzá az ondót, így “testen kívül” történik meg a megtermékenyítés.  Körülbelül 48 órára van szükség ahhoz, hogy a megtermékenyülés és a sejtosztódás bekövetkezzen. Csak a szabályosan osztódó megtermékenyített petéket, az ún. magzatkezdeményeket, vagy préembriókat juttatják vissza a méh meghatározott helyére (ezt hívják embrió transzfernek). A punkciót helyi érzéstelenítéssel, vagy enyhe altatásban végzik, a transzfernél egyikre sincs szükség. A visszaültetés után 2-3 héttel már kiderül, hogy sikeres volt-e a beültetés. A bekövetkező terhesség lezajlása a továbbiakban megegyezik a természetes úton létrejöttével.

Mikromanipulációs módszerek

ICSI, Asszisztált hatching

Az ICSI (intracitoplazmatikus spermium injekció) eljárást a megtermékenyülés elősegítésére alkalmazzák, úgy hogy professzionális körülmények között mikroszkóp alatt közvetlenül a petesejtbe juttatják az ondósejtet. A másik módszert akkor alkalmazzák, ha a petesejt fala túlságosan vastag, és a hímivarsejt nem képes áthatolni rajta. Egy parányi vágást ejtenek a sejtfalon, megkönnyítve ezzel a spermium útját.

MESA, TESE (Mellékherebiopszia, Herebiopszia spermium nyerés céljából)

Ezen eljárások révén beszűkült, illetve hiányzó ondótermelődés esetén is lehetséges a lombikbébi eljáráshoz elegendő számú spermium kinyerése. Amikor az ejakulatum nem tartalmaz ondósejtet (azoospermia), vagy olyan alacsony számban, és rossz szerkezeti minőségben, hogy még IVF, vagy ICSI formájára sem alkalmas a minta, ezen andrológiai műtéti eljárások még eséllyel kecsegtetnek. Ilyenkor a heréből, vagy a mellékheréből mikrosebészeti úton nyerjük ki a spermiumokat és/vagy különböző érési fázisban lévő spermakezdeményeket, amelyek tenyésztése után a megfelelő fejlettségi szintig, a későbbiekben felhasználhatóvá válhatnak az előbbiekben vázolt módszerek segítségével. Természetesen egy azoospermiás (nincs ondósejt az ejakulátumban) férfinél előre nehéz megjósolni, hogy a műtéttel kinyert hereszövetek között lesz-e genetikai utód létrehozására alkalmas spermium. A leggyakrabban akkor találunk spermiumokat, amikor a meddőség oka az ondóúti elzáródás, tehát van spermiumtermelés, csak nem tud “kijutni” az ondóval. Ezeknél a férfiaknál a műtéttel nyert spermiumokkal terhesség hozható létre, egészséges utódot tudnak nemzeni. A műtét során kinyert hereszövet egy részét szövettani elemzésre küldjük, míg nagyobbik részét szövetbankba, ahol több részre osztják, majd mélyfagyasztva tárolják. Amennyiben a szövettani vizsgálat során megtermékenyítésre alkalmas spermiumokat találtak, akkor nagy eséllyel lehet a későbbiekben, mesterséges megtermékenyítés alkalmazásával felhasználni a felolvasztott spermiumokat. Meg kell említeni, hogy lehetőség van a herebiopszia során nyert spermiumok azonnali felhasználására is, de ebben az esetben a nő szinkron hormonális előkészítése és a petesejtek leszívásával egy időben végzett herebiopszia szükséges.

 

Azoospermiás beteg kivizsgálása a here-, vagy mellékherebiopszia előtt

Amennyiben az első spermavizsgálat során azoospermia (nincs hímivarsejt az ejaculatumban) igazolódik a spermavizsgálatot még egyszer meg kell ismételni. Ezután javasolt általános laborvizsgálaton (vérkép, vesefunkció, májfunkció, ionok, rutin vizelet) kívül, úgynevezett férfi hormon-profil vizsgálatot. A férfiak hormonális vizsgálata – (Tesztoszteron, FSH, LH, prolactin, TSH) is végezni. Kötelező vizsgálatként tartjuk számon a nemi szervek ultrahangos vizsgálatát és a genetikai háttér elemzésére irányzott citogenetikai vizsgálatot(kromoszóma vizsgálat). További ajánlott genetikai vizsgálat közé tartozik az Y-kromoszóma mikrodeléció -, és a cisztás fibrózis (CF) betegség génjének vizsgálata. Genetikai vizsgálatok elérhetőek az Istenhegyi Géndiagnosztikai, Nőgyógyászati és Családtervezési Centrum-ban. 
Cím: 1125 Budapest, Istenhegyi út 29-31. 
Bejelentkezés telefonon. Tel.: (+36 1) 201-2194 vagy (+36 1) 224-5442

Here- és mellékherebioptátum fagyasztása

Herebiopsziás minta mélyfagyasztása: Gondoskodni kell arról, hogy a műtét során kivett mintát a felhasználás (lombik program) idejéig, szövetbankban mélyfagyasztva tárolják. Erre lehetőség van az Asszisztált reprodukciós intézetek közül néhányban (feltétele, hogy ott programban legyen a házastárs), vagy magán szövetbankban. A műtét időpontjáig szükséges a kapcsolatfelvétel és az előszerződés megkötése. Ajánlott szövetbank: Krio Intézet. www.krio.hu, 1026 Budapest, Kelemen László utca 12. Kapcsolatfelvétel telefonon: 06-1-416-7453 vagy 06-1-414-0130; Mobil: 06-30-277-9445.

Mikrosebészeti here- és mellékherebiopszia, spermium nyerés céljából

Jelenleg lehetőség van a here, illetve a mellékherebiopszia elvégzésére operációs mikroszkóp segítségével is. Az operációs mikroszkóp alkalmazásával, a szabad szemmel nem látható, de ilyen nagyítás mellett már jól érzékelhetően tágult vagy tágultabb herecsatornácskák célzott mintavétele történik. A módszerrel a biopszia nagyobb sikerrel kecsegtet, így elsősorban azokban az esetekben kerül alkalmazásra, amikor az első biopszia során nem sikerült a hímivarsejt nyerés. Annak ellenére, hogy a műtét hosszabb ideig tart, speciális tudást igényel, illetve lényegesen költségesebb (alapfeltétele az operációs mikroszkóp és a mikrosebészeti műszerek), bizonyos „nem-elzáródásos” esetekben már elsőként választott módszernek ajánlják a nemzetközi szakmai irányelvek.

Mélyfagyasztás

Az úgynevezett spermabankban, mára már a technikai feltételek lehetővé teszik, hogy a préembriókat is mélyfagyasztva tárolják és egy későbbi időpontban használják fel. Amennyiben az egy ciklusban visszaültethető, szabályosan osztódó sejtek száma meghaladja a hármat, úgy azok mélyfagyasztásával a következő ciklusban leegyszerűsödik a beavatkozás.